关节感染，是关节外科的一个永恒话题。

这种情况就像是外科手术后感染一样，只要手术存在，那么术后感染的话题，就永远不会过时，因为现实中，细菌等微粒体无处不在，贯穿治疗的过程中，任何一个步骤，都可能导致感染的发生。

这是所有手术都存在的既定并发症。

于一个外科医生而言，他的所有手术病人会发生感染，是必然的，没遇到过是因为病人量还不够。

而当前，关节外科对关节感染的治疗金标准的定义就是，一期清创，二期手术。

如果是自然性质的关节感染，就是一期清创，二期看情况行关节置换行关节置换或者关节融合术或其他手术。

而如果是手术导致的关节置换术后感染的话，那么也是术后一期清创，术中同时行骨水泥抗生素的旷置，二期再行关节翻修术。

这是比较保险的措施。

但是庄周教授所讲，则是不论是自然情况下发生的关节感染也好，还是术后感染导致的关节感染，都可以一期进行彻底清创，然后再一期手术中，就进行了关节置换或者翻修等治疗性的处理。

这相当于是把二期手术融合到了一期，这在以往的视野中，这种手术方式，属于绝对的禁忌术式！~

一个把常规理解的禁忌术式当作常规手术来做，甚至敢拿出来讲。

首先只能说胆子很大——

因为在目前的指南上，所有的感染处理金标准，都是二期手术处理。

违规指南做手术和治疗，是只有正高级才有的权利，而且一旦出了纰漏，那么带组或者实施手术的人，就得担责任！

一期手术好不好？

当然好，不仅节约了手术的时间，也会让患者尽早的痊愈，更会减少他们的住院费用和医疗时间。

但是风险在传统的视野里，是极高的。

而写进指南里的标准处理方式就是耗费时间和耗费金钱的做两次手术，一期手术处理，一旦出了任何事情，那就是要医生来担责任。

在这样的情况下，敢去冒这种风险，逆指南进行手术的教授，能力也自然不用多提。

这属于比较新的理解和领域，也可以说是新的视野和理念，只是还没成为共识……

要形成共识，还有很长的一段路要走。

但是，周成听着庄周教授的总结——

庄周教授是采用了非常正式的总结语——

takehossege(要点和总结):

这一般是出现在比较正式的文献投稿中，但是，庄周教授将其写在了ppt里，证明了他在做这个ppt时，就已经是花费了很多心思的。

“关节感染，完全可以一期来做，但是有这么几个关键要点一定要注意好。”

“第一，在手术开始之前，一定要找准感染细菌，最好做药敏试验，有条件的单位，可以和检验科形成联合协作组！”

“第二，在手术开始之前，一定要有足够时间长度的敏感抗生素使用时限。”

“根据我们的经验推荐，敏感抗生素的术前用药，一般是24h，条件受限者，大于12h即可。”

“如果术前未使用敏感抗生素，术后抗生素使用时长，可适当增加3-5天，也可达到降低术后再发感染的几率。”

“第三，术中，彻底清创，清除所有感染组织，清洗感染的隐藏间隙，包括肌肉间隙，关节内盲腔腔隙，在此过程中，切忌打开新的腔隙！”

“第四，术中可适当利用抗生素载体。”

“第五，术后持续引流，有条件及惊艳者，可进行持续冲洗引流。”

“第六，术后足量组程，及时的引流液、渗出液的培养，及时调整抗生素的使用量于时长。常规推荐术后抗生素使用时间为96-120小时！”

“第七，术后适当的康复训练……”

“这是我们做的一些病例的术前、术中和术后的照片，敬请各位同道监督……”庄周气定神闲，一副我来这里是求学的架势，但实际上，满满都是炫耀和装逼之意。

罗云闻言，稍微笑了笑，摇了摇头，然后转头就看到了周成，竟然拿着笔记本，把庄周所说的所有话，都认真地摘抄了出来。

便神色一闪地问：“你这是作什么？”

“我觉得庄教授说得蛮好的，就记下笔记，以便日后满满揣摩。”周成把杜严军的说辞，讲了出来。

但实际上，周成觉得，庄周刚刚所讲的这个关节感染治疗的新方向，简直就是量身为他定制的。

这不就是关节感染治疗的新突破点和完美——重新定义的境界么？

周成甚至连模拟的思路都省了，直接拿着庄周刚刚讲解的思路，去模拟世界里搞一两次，恐怕就能够得到完美——重新定义的技能，这还不是好事？

所以周成自然要赶紧记下来，至于庄周教授讲的，具体的效果，还是要时间来验证这句话，周成完全就不用去考虑这个因素。

模拟器的存在，就是让他有很多的试错机会，也有更多的试错时间成本。

一次不行，我来两次，两次不行，我来十次，总可以了吧，也就是三五天的功夫。

罗云的面色继续古怪，敲了敲周成的笔记本，说：“你没看到这其他人都只当庄周教授那么一说，我们这么一听吗？”

“你看看有谁像你一样的记笔记了？”

周成随着罗云所指看去，果然没看到什么人在记笔记，甚至很多人都是双手抱胸，那架势就不是在听课，而是在看热闹。

周成记录完，又在听庄周后面的结束语，一边稍稍分神回复：“罗老师，我这也属于笨鸟先飞吧。”

周成觉得，学习是个人的，不是共通的，他不是其他人，其他人，要么就是副教授，要么就是哪里的主任，要么就是研究生。

副教授或者什么地方的主任，根本不用学了，研究生都各自有更好的学习平台！

周成自己没这个机会，自然能多记一些笔记是一些了。

学习的机会，宝贵且来之不易。

罗云看周成说得认真，然后就翻了翻白眼道：“你还真把庄教授装逼的这些话当真了啊？”

“你知不知道，这个庄教授，他之所以敢在他的单位，进行关节感染的一期治疗，是有一定的背景因素在里面的。”

“首先，他的附属医院是疆省医科大学，位置就是在疆省，你知不知道，疆省的医保政策极好，基本上像这种大型的手术，都是完全由医保来兜底的。”

“也就是说，在他们那边，普通的人换关节，全都是医保出的钱，病人自己不用出什么钱。”

“所以，不管是病人，还是医生都根本不怕第二次再做关节假体的翻修，大不了就是再装一个嘛。病人自己不出钱，只是稍微受点罪，他是可以忍受的。”

“但是除了这里，其他任何一个地方，你能这么重复？”

“重复不来的，而这种得天独厚的地理优势，才是庄教授敢做这些的根本所在，你记他的笔记没有用。”

“只要是庄教授他没有把能力把指南更改之前，没有取得世界性的广泛认可之前，他所说的，其实从根本上讲，都是颇为有点华而不实的。”

罗云讲得很透彻，让周成稍微瞪大了眼睛。

还有这回事儿？

合着，别人都只是静静地让庄周装完逼走个过场，就自己当真了？

周成以前从来没有机会参加这样的学术交流！

但是，周成刚刚又发现，这种学术交流，简直就是为他的模拟器量身定制的——

庄周所说的细节非常充实，他按照庄周教授的思路，刚刚试验了一次模拟。

完全是按照庄周教授讲的思路走的，自己都不用设计什么。

而周成前些时间在急救现场中，得到的第三个副本就是骨与关节副本，这简直就于今天来的关节外科的会议展厅是契合的。

然后——

周成一次性地就获得了关节感染（初次/术后）治疗经验（完美-世界定义级）。

一发入魂，虽然没能够像庄周教授所说的这样，直接打破规则，但也是一次性地就到了完美级！

“但是我觉得庄教授讲的是蛮有道理的啊？”周成就稍稍摸了摸头，问罗云。

庄周教授讲的绝对不是假的，只是没被认可！

“道理是道理，实施是实施，你继续听吧，你会觉得所有教授讲的，都有道理。”

“我就给你这么讲吧，其实像这样的学术交流会议，就是大型的装逼现场，看的就是谁会吹牛逼，反正吹了，只要不自己把自己吹爆，能够自圆其说，你就厉害。”罗云继续翻了翻白眼，觉得周成所做的这些笔记，实在是多此一举。

就算对，对就能做吗？

不能。

不能做的东西，甚至要滞后不知道多少年才能推广的东西，你关注它干嘛？

没有医保兜底，你在其他任何地方都不能复制这样的模式，你就还是要规规矩矩地按照现有的指南行事！

“这个庄教授，就属于特别能吹的那种。”罗云又给周成解释道。

所以他就是逼王庄周咯？

周成眨巴眨巴眼，也不愿意继续在罗云的面前纠结，反正他已经确定了庄周所说的，都是对的，而且是得到了好处的。

就没必要去和罗云硬刚，说罗云所说的，不是事实，惹罗云不开心了。

……

庄周教授讲完课，的掌声，巴掌啪啪直响。

若不是罗云一边鼓掌的时候，一边还又对周成在说话，周成都以为罗云就是庄周的虔诚信徒了，毕竟他拍的掌声是很响亮那种。

“像这种学术会议，听一百分怀疑九十分，剩下十分听一分保留九分，要仔细地去分析和映照利弊，才能够得到收获。”

“学医，绝对不仅仅只是别人怎么教，你怎么学就可以了。”

“在你没有接触到流派之前，所有的医学知识都是基础，你可以先学了，先信以为真，但你真正开始接触到不同的流派之后，你就要开始去质疑你所听、所见所闻，甚至所见的真实性了。”

“要论对错，但也不能仅仅只论对错。”

“论经验、论医学的体会，这会场里的每个人都会有自己的体会，能不能说出来，是一种境界。能不能让更大多数的人信服，是一种境界，能不能人云亦云时，保持足够的清醒，又是另一种境界了。”..

罗云说完，鼓掌差不多正好停了下来。

罗云的话，稍微有点深奥，周成紧紧地皱了皱眉头后，似乎也没太多的头绪，于是就只是把这句话给记住了。

而可能罗云也没想过周成听了他一句话就立刻原地飞升于顿悟，于是就不再多说什么了。

……

在庄周下了讲台后，来自华西骨科的陈吉武教授，就被大会主席雷仲，请上到了讲台上去。

像这种学术会议的讲者顺序安排，一般以大老优先，占据好的时间节点。

同等级的大老，以客人优先，再以距离远近优先，一般远道而来优先，以显示对讲者的尊重。同样也给道路比较远的专家和教授更多的自由支配时间。

就好比，庄周教授如果另有安排的话，他现在讲完课，就可以熘熘球打道回府，不参与后续的会议日程了……

陈吉武教授身材中等，个子要比庄周稍微矮小一些，但也有一米七五的身高，个子干瘦，没有庄周教授那么魁梧，但更多的是那种斯文儒雅。

没有谁会因为陈吉武的身材不高不大，就轻视他。

毕竟是来自川省大学附属华西医院的教授，这个名字的分量，如今是比湘南大学附属医院，都要更加重的。

陈吉武教授也是关节外科的教授。

不过他的主修方向，并不同于其他教授，是关节畸形地矫正。

骨科，有四个亚专科，创伤、关节、骨病、运动医学，而就是关节外科，就还有太多的细节分支——

不同的方向，就通向了不同的大道，还有很多小道，不尽于人知晓。

在外人眼中，可能关节外科医生，骨科医生就代表了一个人的身份，但是，其实专业还可以更加专业！

智者会觉得自己更加无知！

关节畸形的矫正，虽然也属于关节置换中的一种，但是却是极为复杂的一种，需要极深的功底，才能够把畸形的关节，矫正到正常的水准……

这也是陈吉武现在不急不缓地正在分享的内容。

这一项目，目前在湘省，仅有附一的一位教授，有这么功力，附二的骨科教授，都在这方面的涉猎不深。

这并不是水平的问题，而是专研的方向不一样，不好直接相比。

就比如，湘南大学附一与附二比，复杂髋膝关节置换和翻修这一块，附一那边就略有不及附二！

而附属二医院在畸形骨关节方面，又稍逊附一一筹。

各有各的优势。

陈吉武讲授的领悟，也都是新的领域，这对周成来讲，又是一场盛宴……

不过，周成在听课的过程中，旁边的罗云一直在滴咕个不停。

“这样可以么？这样不会有……问题吗？”

“这稍微有点不太合常理吧？”

“这里如果加大角度，会不会更好点？”

如果不是知道罗云很牛逼，如果不是之前湘南大学附属医院关节外科的左葫教授，出现在过八医院，可能周成都会觉得，罗云是不是疯了，是不是魔怔了，他竟然开始指教起陈吉武教授的分享，还在那里指点江山。

但是，周成还不清楚，罗云的老师，研究的领域，就是复杂的关节翻修这一块！

畸形矫正，也属于复杂关节置换的其中一种。

陈吉武教授讲课的风格，也与庄周教授，颇为不一样。

周成在一边听着的过程中，仍然在做着笔记。

罗云又看到了周成在写写画画，虽然眼神中透出了异样，但也没多说什么了，每个人都有自己的学习习惯。

他虽然觉得陈吉武教授所说，部分内容过于片面，部分内容还有待商榷，但是其中的大部分，都是极为精彩的。

比他要稍微高了一丢丢，他都不敢说去指正和讨论，只能说去向陈吉武教授求教一些疑虑。

所以，罗云也就不对周成的学习方式，指手画脚了。

周成记录得最多的，主要是陈吉武教授所说的，数据方面的问题，因为这些问题，是他模拟过程的关键，省却了很多他查文献的时间，甚至于，有一些数据，是陈吉武自己的私货，文献上都查不到的……

在陈吉武和庄周两个人下讲之后，后续安排的讲者，就不是其他几位远道而来的专家了，而是为了保证每一场次都有一定的含金量，所以把他们安排在了上午场第二节的开头，避免有真正想听课的人，听了重要的课后，就熘了。

……

时间快接近茶歇的时候，汉城大学附属医院的陈学良教授，终于上场了。

他主攻的方向就是骨不连。

骨不连，属于骨病科，本来罗云只是随意一听。

汉城大学医学部，前身是湖省医科大学，是一个小专科，本来都是上不了台面的，但是自从并入了汉城大学后，最近一些年是突飞勐进，短短十几年的工夫，就打出来了自己的一片名声。

目前在医学院校综合排名，以前到了五十以内！

这可不是玩笑的。

十几年，不知道从哪个位次，冲进前五十，证明着他们的实力。

罗云都在感慨：“陈教授在骨不连这一块，是真有自己独到的见解的。”

“我以前对骨不连，是没什么太多了解的。”

“可当真接触到咱们骨科这个领域后，才发现，陈教授手里，是真正的包含了太多的东西了。”

罗云的感慨，也是周成的感慨。

在骨不连领域，在整个全世界，几乎都很少人去碰它。