第191章是方闲走得太快（求订阅）

“照了有核磁么？如果只有CT的话，是基本看不出来的。”

“核磁所显示的内容，比CT要精细太多。CT其实更擅长看脏器损伤、骨折这样的大器官损伤。”方闲没有推辞。

初来乍到，进入的是科室，不是手术室里的集训，那么肯定就是要接触病人的，也是要有同事的，要处理一定的人际关系。

在集训期间，方闲只需要学习，只需要琢磨即可！

诊断不需要方闲来负责，预后不需要，手术方式的选择不需要，手术整体的推进进程，不需要方闲担心，他要做好的就是本职工作，学习，努力成长。

“有的，方医生，你看这里……”何东来马上调出来核磁的检查结果后，让开位置。

何东来与黄谦二人赶紧在方闲的左右两侧侧站，一边随着方闲滚动鼠标，一边弯下身子匍匐，屁股对准后方的办公桌，仔细且认真。

为保证方闲能够更加精准的阅片，何东来还主动帮忙解释：“这个病人是上腹部的钝击伤，皮肤淤青，但未破皮、肋骨有断裂，核磁显示胰腺破裂、肝脏以及脾挫裂伤。”

“然后腹主动脉的走形完整，未见大量的腹腔积液，暂时不考虑大血管损伤，脾外形不规整，胰腺周围有弥散性的出血点，还有血凝块，你看这些位置……”

“可就是在术中，出现了动脉出血。我们现在都还没彻底搞清楚到底是哪条动脉出血，方主任也不说，让我们再回顾这个病例，明天在科室里做一下病情回顾。”

“现在我们两个也是觉得颇为头疼。”何东来说完转头看向方闲。

既是求教，也是探讨。

方闲只是上下扫了几眼之后，就道：“正常的胰腺组织在核磁共振成像的特点主要有这么几个方面啊——”

“第一是高对比度，你们可以看到，不管是正常的胰腺还是挫伤后的胰腺：胰腺在MRI上通常有较高的对比度，能清晰的与周围的组织明显分开，这非常有助于我们临床医生清晰地观察其形状和结构。”

“这就比CT显示方便得多。”

“第二个与CT一样，可以多平面成像，这个是核磁成像的基本特点，我们先不提。”

“第三个，是软组织分辨率好，我们除了要看到胰腺大体结构外，还能借助核磁对软组织的呈现特点，能够看得到胰腺的内部结构，包括胰管系统和胰腺实质。”

“当然，功能成像没必要做，这也不是糖尿病的病人，用以评估胰岛功能！”

“是吧？”方闲先找了一部分的胰腺正常组织成像图，给二人分别介绍了一下。

两人闻言，都点了点头，不过眉头紧皱着。

因为方闲目前讲的内容，其实有点高端了。

根据报告看损伤的大体位置，是1级核磁阅片术掌握的内容，2级核磁阅片术才需要自己去精准定位病灶位置，做出自己的解读，对病灶的性质大体进行定性分析。

3级核磁阅片术，要求的是看懂解剖学结构，比如说胰腺的头、体、尾部以及其精细结构，这需要一定的解剖学结构基础。

这已经是二人的极限了。

至于方闲再说的，所谓的胰管系统和胰腺实质，这已经是核磁阅片层次里面的内容了，更加精细。

不过吧，有得学先学，先把重点找到。

因此二人即便是听得一知半解，也消化了一部分，并未打岔。

“在我们找到了损伤的位置之后，就要通过核磁阅片术以及患者的大概病史，了解其大致性质。”

“挫伤，影像科的医生已经给了我们指点，报告上面也有显示。不过，影像科的医生，不会做更深入的解读，这些就需要我们临床医生结合临床来做——”

“病人的手术已经结束了吧？”方闲插了一嘴。

如果病人还在台上的话，那么他就不废话了，直接讲重点。

病人已经得到了妥善的处理，回顾性地拆析这个病例时，方闲则可以讲得更加深入一些，方便二人做学习性的理解。

如果患者还在台上，有些地方的纰漏未被发现，那还讲个屁的课，赶紧去做手术。

“做完了，刚刚方主任下去就做完了，病人已经转去了普外科病房。ICU都不用进。”

“方主任的技术，还是很过硬的。”黄谦赶紧点头，他在病房里，还负责患者的最后转归去向，并于转入科室取得联系，并交待一些细节性的问题。

方闲也知道自己的担忧是多虑，就又说：

“根据影像科医生的指向，再结合普外科的基础理论，胰腺挫伤是指胰腺受到外部创伤或损伤，通常伴随出血或炎症。”

“如果是破裂，那就是直接爆裂而开，而不是挫伤了，这个定义肯定是这样的。”

“两个哥别怪我多嘴啊，我主要是也没给别人讲过课，没这方面的经验，所以就争取事事无巨细，以前都是当学生的。”

这是方闲的实话。

很久没人和他探讨过如何去诊断，如何去阅片这种事了，方闲在专科的时候，更加不可能去指点别人。

而在操作时的指点，那只需要随机应变即可，保证他们的操作水平下限，指点出来。

可是理论的学习以及诊断相关的内容，自然是能详细一些，可以让其他人更好理解。方闲并没有这方面的经验。

“嗯，没事，方医生伱继续说。”何东来和黄谦还更希望方闲能够说得更加详细些，能听懂的讲课，才是第一要义，而不是故作高深。

“水肿和肿胀：创伤后，胰腺肯定会出现水肿和肿胀，这可能在MRI上表现为胰腺体积增大。这很好理解吧？”

“不管是外科手术还是扭伤，都会出现肿胀。肿胀是一种体积的三维改变。肉眼可观下，核磁上的显示，也肯定不会放过这些变化对不对？”

“所以，不管是胰腺，还是血管损伤后的肿胀，都会与其他的正常组织，存在厚度的迁移——”

方闲说到这，还用双手做了一个梯形的手势，代表着，逐渐增大的趋势。

两人继续点头。

方闲才又道：“那么，在这个核磁影像上，我们没有办法在胰腺上看到类似的内容，因为存在广泛性的水肿和肿胀。”

“不过基于这个理论，我们再去推血管走形——”

方闲一下子又改变了一个器官，从胰腺跳到了血管。

“这是腹主动脉，这是主动脉壁，它的走形，从上到下，均匀一致，是吧？”

“这代表着，它要么也是广泛水肿，要么就归于正常，不然不会这么均匀。而在术中，我们发现血管壁肯定是好的，不然的话，腹主动脉的破裂，那样的出血，半分钟病人可能就没了。”

“然而，根据这样的梯形变化我们再去找的时候，就会发现。腹主动脉供应胰腺的几条分支血管，出现了我们所说的移行变化——”

“这里。”

方闲拿着鼠标一指——

“腹腔动脉：腹腔动脉是腹主动脉的一个重要分支，它主要供应胰腺的头部血运。这个分支也被称为胃肠系膜干，从这里过去时，它的血管管壁，仍然均匀一致。”

“它分为多个小分支，其中一个分支是胰腺动脉，负责供血给胰腺的头部。在这里。”方闲上下翻动，争取能够把动脉的截面都让两人看到。

如此后，方闲再问：“找到这样的梯形结构了么？”

“卧槽，原来在这里。水肿了？”