“只是当时没有破裂漏血。”何东来恍然大悟，拍了一下头。

“对，水肿后血管管壁会变成脆性，脆性的情况下，如果一旦发生应激性收缩，就会在术中破裂。”

divclass=contentadv“然而，未必就只是这条血管破裂的，它破不破，只有在术中才知道。”

“我们再看腹主动脉干分支的第二条动脉，肠系膜上动脉。它在这里。这个病人的肠系膜上动脉是比较经典的分支结构，没有误差与变异。”

“它大部走形是朝着肠道走，主要供应肠道的血液，但也会向胰腺发送分支，以确保胰腺体部、尾部的血液供应。”

“而且，我们在阅读的时候，会发现，这个梯形结构它在哪里？它并不在胰腺分支的血管上，而是在这个位置——”

“梯形或者移行的结构，所以，近端和远端的血管壁都均匀，但是在局部增厚，通常在缺血的情况下，动脉收缩时，也容易在此处发生破裂。”

“从而猝不及防，如果我推测的话，破裂的血管，更可能是这一根。”

“毕竟如果要术中很难发现出血点的话，接近胰腺或者供应胰腺的血管破裂，是很容易发现的，反而是远离胰腺位置的其他血管破裂，难以定位！”

“我们看到出血后，下意识地就会在附近找出血点，没找到的话，肯定就相对隐蔽，对不对……”

方闲在问对不对的时候。

何东来以及黄谦两人的嘴角动了动，却未发出声音，仿佛在术对不对你麻痹哦，你是看片子的还是算命的啊？

当然，方闲如此说法，他们根本无法反驳。

心里暗暗感慨，TM的3级技能和4级技能的差距有多大，他们不晓得，但是和5级技能之间的差距，彷如让人绝望的天堑。

“我们找到了水肿之后，再看出血：胰腺挫伤时可能会出现内部出血，MRI可以显示出血区域的信号变化，通常在T1加权图像上呈低信号，而在T2加权图像上呈高信号。”

“这能轻易理解啦，核磁成像的理论就是H离子的弛豫左右，换句话理解，只要H离子含量高的，比如说脂肪，还有水，H离子占比高的，都会在T2加权上呈高信号。”

“血液中，水的浓度其实才是最高的一种物质。”

“那么根据这个，我们再来看，胰腺存在广泛性质的挫伤，挫伤就会渗血，而下方的腹腔积液，并非成团，而是呈现线性，这就代表胰腺没有广泛的出血，或者大量的出血。”

“但是脾脏的后方，这里有成团的血液，代表着这里，可能存在皮质的破裂豁口，使得血液大量外喷，且这个口子不会特别大……”

“当然，其实如果我们根据这一损伤症状，再回头来看腹腔动脉以及肠系膜上动脉时，我们可以发现，在肠系膜上动脉这个移行段，就已经出现了血管内膜的破口，只是血管壁以及外膜结构，暂时受损。”

“这里有一个白色的三角形结构，而且是不太归整的三角形，这应该就是血管内膜破开后，血液冲刷所产生的……”

“然后是炎症……挫伤引发的炎症可能会影响胰腺周围的组织，MRI可以显示出这种炎症的影像学特点，如肿胀和增强。”

方闲越发深入之后，两人开始仿若听天书起来。

所以，在说了一会儿后，方闲自己就叹了一口气，不再继续下去。

“方医生，谢谢啊。你能够从这上面读到这么多东西，可真是牛得很。看来核磁啊，上面有太多我们忽略掉的点了。”

“这比X线和CT的信息含量多得多。”黄谦见方闲停下，如此感慨，认怂了。

态度恭谨异常。

方闲摇头：“那倒未必，若是从整体架构观看，核磁太过于细致，对宏观结构的把控，并不如前两者，只是看细节更好看一些。”

“而如果要一开始就广范围地寻找损伤位置的宏观角度进行阅片时，CT能够省略很多步骤，一眼看过去就能扫描到很多东西，虽然模糊，却也能够帮我们医生减少很多不必要的工作量。”

X线和CT虽然是经典的检查，可它的用处，如今都是无法替代的。

比如说在阅读肝癌、颅内出血等方面，比核磁看起来都要舒服一些，而且，有些需要观察病灶大体形状的病种，核磁就不特别适用。

比如说肺部、心脏等，各有利弊，而且在CT上，也有很多可以阅读到的东西……

病灶、疾病性质、解剖、整体层次、理论等等。

正说话间，方云又回到了办公室里。

何东来就赶紧问方云：“方主任，之前做的那个腹部手术，术中突发出血的点，是不是肠系膜上动脉的非胰腺供应段，这才比较隐蔽，无法在术中第一时间发现？”

方云这会儿身后还带着一个人，大概四十多岁的年纪。

他闻言，立刻眨巴眨巴眼。

方云则是看了卖弄的何东来一眼，又看了看方闲：“你帮他们阅片了啊？”

方闲闻言，眨了眨眼。

何东来则是眼皮微微一垮。

面对着方云，他连撒谎的勇气和胆子都没有。

“没事咯，这样的病种，其实不寻常，也不常见，你们要好好总结，在你们现在已经能够看到解剖学结构的情况下，再要进步，就必须厘清层次，甚至把理论部位带到核磁阅片术上面来。”

“理论不是记住的，而是要用的，要灵活应用。关键时候，能够帮你们解决很多麻烦。”方云倒也没继续批评。

“先做你们的工作吧，把科室里遇到过的病例，都好好吃一吃，不要囫囵吞枣，这些病例中，都蕴含着很多的技巧性的东西，你们如果都能洞察的话，水平自然提升得上去。”

“当然，在已知的情况下，你们想要从头推论，其实已经不可能了，但是反着推，抛开一些东西去推论，这样才能够有所收获。”

“龚主任，又给你添麻烦了，这一次，我们创伤中心的诊断做得不够周全。”方云说完，又对是身后的龚主任如此道歉。

可龚主任马上摇头：“不不不，方主任，是我在术前评估得也不够细致，给你添麻烦了呢……”

“方闲，你先回去吃饭吧。明天早上再过来就可以了。”

“我还找龚主任有点事情。”方云如此对方闲交待。

方闲则点头，也入科随俗地叫：“好的，方主任……”

自然，方云带着龚主任进到了他的办公室后，方闲自然没有直接离开。而是再向黄谦与何东来二人大概了解了一下常市第一人民医院创伤中心的人事构成后，这才点了点头。

病房里的人不多，手术室的主刀医生，主要是少量的教授，大部分的副主任医师，然后会诊手术的话也是由本院的副主任医师来替代。

而这个副主任医师，其实对标的是医学会的等级认证，他们真实身份，其实早已经是地级市医院的主任医师。

没办法，如果要严格对标医学会里的水平的话，那很多人真的升不上去，待遇跟不上。因此职称评定的时候，在地级市医院以及县医院，会考虑到这部分的实际情况。

方闲离开时，回头看了一眼常市第一人民医院。

不禁微微感慨，低声呢喃：“或许自己在诊断经验以及接诊经验上，没有其他医生那么经验丰富，对病人以及家属的心态理解没那么成熟。”

“但是自己的基本功，已经走到了超前。”

“是自己走得太快了，所以如今的发展略有不平衡。不过这样的不平衡，是好事。”

“技术高，但接诊经验不丰富，仍然能够让自己看好病。”

“诊疗，先诊断，后选择合适的治疗方式，该归给专科的，归给专科，能够用专科基础技能解决的就用专科基础技能解决，需要专科技能的，就交给专科技能的医生去处理……”

“这医学，真是一个超级庞大的体系……”方闲的期待感更浓。